Cum sunt definite ticurile?
Ticurile se caracterizează prin mișcare sau vocalizare bruscă, rapidă, recurentă, neritmică și sunt cele mai frecvente tulburări de mișcare la copii. Debutul lor este de obicei în copilărie și ticurile se vor diminua adesea în decurs de un an. Cu toate astea, unele dintre ticuri pot persista și pot cauza diverse probleme, cum ar fi jena socială, disconfort fizic sau deficiențe emoționale. Acestea ar putea interfera cu activitățile zilnice și cu performanța școlară.
Date istorice și științifice despre ticurile nervoase
Din păcate, în rândul populației generale există încă neînțelegeri și concepții greșite despre tulburările de tic. Înțelegerea tulburărilor de ticuri și a comorbidităților asociate acestora este importantă pentru a oferi îngrijiri adecvate pacienților cu ticuri. Au fost efectuate mai multe studii pentru a elucida evoluția clinică, epidemiologia și patofiziologia ticurilor, dar acestea nu sunt încă bine înțelese. Cele mai frecvente tulburări de mișcare în populația pediatrică sunt tulburările de ticuri, inclusiv sindromul Tourette (TS).
În 1825, medicul Jean-Marc Gaspard Itard a raportat cazul unei nobile franceze care a prezentat mișcări involuntare ale corpului care implicau umerii, gâtul și fața și erau acompaniate de vocalizări, cum ar fi scoaterea de sunete și rostirea unui limbaj obscen.
Ulterior, George Gilles de la Tourette a făcut referire la acest caz și a raportat nouă pacienți cu tulburări de tic. În aceste rapoarte a descris caracteristicile clinice esențiale ale tulburărilor de tic, cum ar fi debutul precoce, evoluția în creștere și scădere, ecolalia, coprolalia și echopraxia. Pentru o perioadă de timp, ticurile au fost considerate un simptom al tulburărilor funcționale precum isteria, nevroza sau narcisismul.
În 1968, a fost raportat primul caz al unui pacient ale cărui ticuri s-au ameliorat cu medicamente neuroleptice. De atunci, tulburările de tic au fost discutate în primul rând în context neurobiologic.
Cercetările arată că, la un moment dat, aproximativ 22% dintre preșcolari dintr-o populație vor avea ticuri, iar aproximativ 7,8% dintre copiii din școala elementară vor avea ticuri. Până la 24% dintre copii au ticuri tranzitorii. Se estimează că între unul și 10 din 1.000 de copii și adolescenți au ticuri cronice (numite uneori și sindromul Tourette atunci când au atât ticuri motorii, cât și fonice). Un părinte ar putea observa mai întâi că al său copil are un tic atunci când el sau ea prezintă mișcări scurte, bruște, stereotipe sau sunete care cresc odată cu stresul, anxietatea sau entuziasmul. Aceste ticuri au o vârstă medie de debut între 6 și 7 ani și au un raport băieți/fete de 3:1.
Ce cauzează ticurile nervoase?
În timp ce mecanismul exact al modului în care se formează ticurile în creier este necunoscut, afecțiunea se datorează probabil unor tulburări ale neurotransmițătorilor din ganglionii bazali și este întâlnită frecvent la mai mulți membri ai familiei, indicând astfel o posibilă bază genetică pentru diagnosticare. Cu toate astea, nu se știe exact cum sau de ce apar ticurile. Presupunerea este că există un fel de disfuncție în creier, deși nu se poate face un RMN pentru a o testa/confirma.
Componenta genetică a ticurilor nu este întotdeauna o cauză exactă. „Unii oameni ar putea avea ADHD în familie și apoi o altă persoană va avea ticuri sau, în mod similar, cineva poate avea anxietate sau tulburare obsesiv-compulsivă și o altă persoană va avea ticuri, pentru că toate acestea sunt într-un fel legate între ele.” Studiile arată că o persoană cu sindrom Tourette are între 5 și 15% șanse de a avea un copil, un frate sau un părinte cu această afecțiune.
Afecțiuni precum ADHD, tulburarea obsesiv compulsivă, problemele de învățare, anxietatea, problemele de comportament și tulburările de somn sunt frecvent întâlnite în asociere cu ticuri. Unul dintre cele mai cuprinzătoare studii asupra conexiunii a constatat că până la 85% dintre persoanele cu sindrom Tourette vor avea, de asemenea, una dintre aceste afecțiuni în timpul vieții.
Psihologul Michelle Pearce menționează că ticurile sunt, de asemenea, rareori asociate cu un grup de simptome legate de ceea ce numim tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu streptococul (PANDAS). Ea spune că în cazul acestei afecțiuni (pe care ea o numește „diagnostic controversat”) ticurile ar apărea după ce un copil are o infecție streptococică și că apar brusc și sunt intense și severe.
Stresul și anxietatea pot exacerba ticurile la cineva cu o tulburare de tic preexistentă, dar nu le provoacă. Acesta poate fi motivul pentru care a existat o creștere a numărului de copii și adolescenți care au descoperit că ticurile lor au revenit sau au crescut în timpul pandemiei de COVID-19. Nu virusul în sine este cel care cauzează acest lucru, ci stresul blocajelor și a altor restricții. Studii din Marea Britanie, Italia și Suedia au concluzionat o creștere a ticurilor în timpul pandemiei. Experiența trăirii în timpul unei pandemii probabil a exacerbat ticurile la cei care le aveau deja.
Tipuri de ticuri nervoase
Atât ticurile motorii, cât și cele vocale sunt clasificate ca simple sau complexe, deși diferențierea unui tic simplu de un tic complex nu este întotdeauna simplă.
- Ticurile motorii simple sunt mișcări scurte, abrupte, repetitive și aparent lipsite de scop și implică doar un grup muscular sau o parte a corpului (de exemplu, față, gât, umerii sau mâinile). Ticurile motorii implică cel mai frecvent ochii și gura, urmate de gât și membre; picioarele și structurile axiale ale liniei mediane sunt cele mai puțin frecvent implicate.
Exemplele de ticuri motorii includ clipirea, rotirea ochilor, deschiderea mare a ochilor sau a gurii, înclinarea gâtului, ridicarea umerilor și strângerea mâinilor. Pe baza fenomenologiei lor, ticurile motorii simple sunt împărțite în trei grupe: ticuri clonice, distonice și tonice
- Ticurile clonice sunt mișcări bruște, rapide și scurte de smucitură (de exemplu, clipirea, grimase faciale, smucirea capului).
- Ticurile distonice sunt mai lente, ducând la posturi anormale susținute pentru scurt timp (de exemplu, o deviere ascendentă involuntară prelungită a ochilor, închiderea ochilor, bruxism, deschiderea gurii sau torticolis).
- Ticurile tonice sunt contracții izometrice (de exemplu, încordarea mușchilor abdominali și ai membrelor).
Unele ticuri pot duce la întreruperea tranzitorie a activităților motorii în curs sau a vorbirii fără pierderea conștienței. Astfel de ticuri sunt adesea denumite ticuri de blocare.
- Ticurile motorii complexe sunt cauzate de mai multe grupe musculare și uneori par a fi modele de mișcare intenționate, coordonate sau orchestrate. Exemplele includ atingerea, fluturarea cu mâna, lovitura cu piciorul, săritul, ecopraxia (imitarea gesturilor altora) și copropraxia (efectuarea de gesturi obscene sau interzise sau atingerea necorespunzătoare).
- Ticurile vocale simple sunt sunete fără sens produse prin mișcarea aerului prin nas, gură sau gât. Ticurile vocale sunt adesea denumite „ticuri fonice”, deoarece sunetul poate fi produs nu numai prin contracția corzilor vocale, ci și prin contracția mușchilor nazal, oral, laringian, faringian și respirator. Exemplele includ tusea, curățarea gâtului, mormăitul, imitarea zgomotelor animalelor și clicurile în limbă.
- Ticurile vocale complexe implică mai multe grupe musculare și sunt caracterizate prin cuvinte, fraze sau propoziții. Exemplele includ țipete, ecolalia (repetarea cuvintelor altei persoane) și coprolalia (pronunțarea de expresii inadecvate din punct de vedere social). Coprolalia este observată la 8-17% dintre pacienții cu ST, iar debutul ei este de obicei în jurul vârstei de 15 ani.
”Un copil va face un tic pentru că simte nevoia de a face o mișcare sau de a scoate un sunet care creează o senzație de ușurare sau o scădere a tensiunii”, explică neurologul pediatru Asif Doja. „Copiii mai mari pot verbaliza acea tensiune interioară și acel sentiment de ușurare, dar copiii mai mici nu”, notează el, explicând că, de obicei, copiii de peste 10 ani pot vorbi despre ceea ce simt. De obicei, ticurile încep în jurul vârstei de cinci sau șase ani și ajung la vârf în anii preadolescenti, când se pot agrava și adesea scad după această vârstă, spune el. „Până la vârsta de 18 ani, majoritatea copiilor vor avea fie o îmbunătățire semnificativă, fie o rezolvare completă a ticurilor.”
Când ar trebui părinții să fie îngrijorați de ticuri?
Ticurile nervoase nu sunt ceva trebuie să creeze panică, dar este o idee bună să cerem sfatul medicului. Dacă acestea durează mai mult de un an, chiar dacă nu deranjează copilul, ar trebui să fie evaluat de un specialist pentru a vedea dacă nu există afecțiuni preexistente precum ADHD, tulburare obsesiv-compulsivă sau anxietate care necesită tratament sau intervenție psihologică.
Pentru a diagnostica o tulburare de tic, vizita la medic ar trebui să includă un examen fizic, precum și examinarea istoricului și descrierea mișcărilor. Dacă examenul neurologic este anormal (cum ar fi tonus crescut, spasticitate, rigiditate sau slăbiciune), ticurile pot fi secundare unei alte afecțiuni și trebuie efectuat un RMN al creierului, cu și fără contrast. De asemenea, copilul ar trebui să fie îndrumat către un neurolog. Cu toate astea, în marea majoritate a cazurilor nu sunt necesare investigații suplimentare decât dacă prezentarea și constatările clinice sugerează acest lucru.
Pe lângă un copil care are sindromul Tourette, pot fi prezente și alte afecțiuni. Un studiu internațional amplu pe 3.500 de pacienți a constatat că 60% dintre pacienții cu sindrom Tourette aveau ADHD și 27% aveau TOC. În plus, 32% au avut un comportament obsesiv compulsiv, 23% au avut o tulburare de învățare și 15% au avut o tulburare de conduită sau tulburare de opoziție sfidătoare (ODD).
Căutarea semnelor de anxietate și probleme de concentrare este, de asemenea, o chestiune importantă. Adesea, abordarea acestor probleme este la fel de importantă, sau adesea mai importantă decât ticurile în sine. De asemenea, ținând cont de faptul că, dacă copilul tău are ticuri cronice (> 1 an), acestea se îmbunătățesc adesea spontan (80% din timp) în timpul adolescenței.
Cum se tratează ticurile nervoase?
Majoritatea ticurilor la copii sunt tranzitorii și nu necesită tratament. Chiar și pacienții cu sindrom Tourette ușor pot să nu necesite tratament deoarece tratamentul este indicat numai atunci când ticurile interferează cu activitățile cotidiene, interacțiunile sociale, provoacă disconfort sau afectează performanța școlară.
Având în vedere complexitatea prin care se definesc, ticurile nervoase necesită o abordare multidisciplinară care să implice neurologi, psihiatri, psihologi și terapeuți comportamentali.
Primul pas este educarea părinților despre ceea ce agravează ticurile – de exemplu, stresul și anxietatea. De asemenea, este important să înțelegem că ticurile pot veni și pleca, uneori fără un motiv clar, și că de cele mai multe ori, se ameliorează în timp. O strategie care se folosește în această etapă este ca părinții să învețe cum să nu pună „ticurile în lumina reflectoarelor”. Acest lucru se explică prin faptul că potrivit specialiștilor, ticurile sunt „sugestibile”, adică doar dacă ne gândim la ticuri sau auzim despre ticuri, acest fapt le poate agrava.
Recomandarea care vine către părinți este să se concentreze asupra altor lucruri, cum ar fi abilitățile și atributele pozitive ale copilului. „Întotdeauna încerc să le spun părinților că nu este nimic în neregulă cu copilul lor. Are o tulburare neurologică, o afecțiune care provoacă aceste mișcări și sunete involuntare, dar încă este copilul lor, iar copilul lor este plin de multe daruri și talente”, menționează Michelle Pearce. Tot aceasta ne sugerează, de asemenea, să îi învățăm pe copii strategii pentru a face față stresului. Tratamentul pentru tulburările de ticuri și sindromul Tourette se concentrează pe dezvoltarea la copii a abilităților de a-și gestiona ticurile.
CBIT (intervenție comportamentală cuprinzătoare pentru ticuri) îi învață pe copii o modalitate de a păcăli creierul într-un mod simplificat. „CBIT este terapia comportamentală în care copiii învață cum să-și gestioneze ticurile cu mai multe strategii de gestionare a stresului, precum și o componentă care se numește comportament competitiv”, este de părere Michelle Pearce. Metoda implică învățarea copilului să devină mai conștient de momentul când apare dorința de a face tic, folosind antrenamentul de relaxare și efectuarea de modificări în activitățile zilnice pentru a reduce ticurile, precum și găsirea unui „răspuns competitiv” – o tehnică diferită de mișcare sau de respirație menită să înlocuiască vechiul comportament. „În loc să închidem ochiul rapid, folosim același mușchi al pleoapei pentru a deschide larg ochiul și îl menținem acolo până trece nevoia de a face tic. Așa că creierul primește un semnal de la mușchii pleoapelor și crede că nu este exact ceea ce am avut în minte, dar este suficient de bun și mergem mai departe”, susține psihologul Jerry Bubrick. Această metodă de tratament poate fi folosită numai pentru copiii de peste nouă ani, care sunt motivați să folosească acest lucru pentru a-și reduce ticurile.
Medicamente pentru ticuri – Dacă niciuna dintre aceste tehnici nu funcționează și dacă ticurile sunt problematice pentru copil, următorul pas este utilizarea medicamentelor pentru a gestiona ticurile. Dacă este necesară prescrierea tratamentului, scopul principal este optimizarea calității vieții pacientului prin reducerea ticurilor și îmbunătățirea problemelor comportamentale.
Referințe:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8199885/
”Copilul cu ticuri și sindromul Tourette”, de Uttom Chowdhury
